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诊断丙肝的方法

大家可能对丙肝病毒比较陌生，不知丙肝是个啥东东。丙肝顾名思义就是丙型肝炎病毒引起的肝脏炎症。

丙肝病毒是个单股正链RNA病毒，大约9.5K-10K个碱基对，它与乙肝病毒不同，乙肝病毒是不完全闭合的DNA病毒。它具有显著的异源性和高度的可变性，目前丙肝病毒共有6个主要的基因型。而我国最主要的基因型是HCV-1b型，该型对干扰素治疗应答良好，而基因3型属于难治型，目前最主流的DAA（直接抗病毒药物）索磷布韦/维帕他韦（丙通杀）和格卡瑞韦/哌仑他韦是针对全基因型的治疗方案。治疗8周或12周，临床治愈率可达99%。如果丙型肝炎不治疗的话，最多可达30%的病例在20年内进展为肝硬化。

以前，我国丙肝病毒最主要的传播方式是输入带有病毒病毒污染的血液制品（由于检测窗口期问题未被发现）。目前我国丙肝病毒呈现出和艾滋病毒同样的感染流行方式，经过高危性行为及静脉吸毒的人群反复共用注射器而新发生的感染。还有非常重要的一点就是避免使用公用的剃须刀、修脚工具、纹眉及纹身工具，因为丙肝病毒同乙肝病毒一样，体外的生存能力是比较强的。不过也不要过度担心，总体的流行率还是很低的。所以，做到固定性伴侣，遵守性道德，远离毒品，正确使用安全套是避免丙肝病毒感染最有效的方式。

丙肝病毒感染者在我国大概有800-900万左右。大部分丙肝病毒感染者不能自发清除病毒，慢性化率可达50%-80%（持续半年以上血液HCV-RNA阳性，视为慢性化感染）。通常自发清除病毒的病例发生在感染后的12周内。如果检测HCV抗体阳性，并不能说明就是丙肝病毒现症感染，我们必须要通过检测HCV-RNA才能确定。如果暴露时间不能确定而且检测HCV-RNA是阳性的，我们需要观察12周或半年以后复查是否HCV-RNA转为阴性，如果阴性，则说明发生了丙肝病毒的自发清除，像这种情况是不需要抗病毒治疗的。

若可能有HCV暴露(如，针刺伤、近期注射吸毒)，都需要考虑HCV感染的问题。应该在暴露后立即基线检测HCV-RNA和丙肝抗体，以观察既往丙肝病毒感染状况。在暴露后2周就可以使用高灵敏度检测方法检测HCV-RNA，需要在4周左右开始检测丙肝抗体。

1、暴露后2周以后检测HCV RNA阴性，一般认为不大可能为急性HCV感染，因为急性期感染在出现症状时用高灵敏度检测方法就可检测到HCV RNA。暴露后2周某段时间如果出现HCV抗体阳性而HCV RNA阴性，可以提示先前有HCV感染并已清除，应该在12周复测HCV-RNA加以证实病毒已被清除，这是非常重要的。

2、HCV RNA阳性且HCV抗体阴性，可能是急性HCV感染。应该在随后12周内(已知或推测的暴露后12周)重复检测HCV RNA和抗HCV抗体。12周时大部分人都已产生抗HCV抗体。若在12周时持续检测到HCV RNA，提示后续发生慢性感染的风险较高，而HCV RNA阴性提示自发性病毒清除，这需要再过12周后复查HCV RNA加以证实。

3、检测到HCV RNA阳性且HCV抗体阳性但不能区分到底是急性还是慢性感染。如果有肝炎的症状可以立马启动治疗，其实只要HCV-RNA阳性我们就可以启动抗丙肝病毒治疗，当然区分急慢性感染对于年龄偏大人群意义更大，如果为慢性感染，发生肝硬化的风险就更大，出现肝硬化失代偿时治疗难度也大。

如果在丙肝病毒暴露后至少6周复查HCV-RNA如果病毒载量在低水平的范围波动且转氨酶异常升高的幅度较大，提示急性感染的可能较大。通常慢性感染HCV-RNA会稳定在一个较高的水平，且转氨酶升高的幅度并不是很高，当然这也不是绝对的。

不过我们不用担心，不管急慢性丙肝我们目前都能够治愈。最需要做的就是及时发现感染，及时治疗，避免疾病进展。